今日要闻!腹痛无尿双下肢无力，医生：“死神之病”，所有人警惕！
(资料图)
腹痛原因究竟是？
我披了件白大褂，跟护士说去急诊科会诊。 老马见我了，放下手头的活，跟我一起去看了患者。 患者现在躺在抢救室的床上，脸色有痛苦表情，虽然不严重，但看得出来不是很自然。 他的双手捂住肚子。 肚子痛？我问老马。 嗯，患者今天一大早就出现肚子不舒服，有点隐痛，后来拉了两次大便，都是稀烂便，中午顶不住了，就过来急诊看。 因为患者早上吃了不干净的食物（隔夜的面包），初步考虑是急性肠胃炎，给用了些解痉镇痛药物，好了一点，本来中午就想回家的了，后来患者比较乏力，查了电解质提示血钾偏低，就给他补了点钾，观察。 老马快速跟我述说着患者的情况。血钾低，会导致肌肉无力，这可以理解。胃肠炎的患者因为腹泻、胃口不好等，都可能导致低血钾。 到了傍晚，患者的腹部疼痛有所加重，当时给做了B超、X线都没有看到明显的问题，老马继续说，没有泌尿系结石，没有肠梗阻，没有胆囊结石等等。 也请外科医生看了，没有外科情况，估计还是急性肠胃炎，而且患者在我们这里还拉了两次，于是再给他对症止痛治疗。 我们俩边聊边靠近患者。 患者见我们来了，点头问好，但看得出肚子还是不自在。 阑尾、胰腺那些都没问题么？我问老马。既然患者有腹痛，绝对不能单纯考虑肠胃炎，一定要把常见的外科急腹症排除掉。 老马找来化验单，说抽了血，淀粉酶不高，而且 患者腹痛是以肚脐周围为主 ，不是典型的左上腹疼痛，腹痛前患者也没有大吃大喝病史，B超也没看到太大异常，不大支持急性胰腺炎。 我大脑飞快运转着，患者既往没有慢性胃病史，临床表现也不像胃穿孔那般剧烈疼痛，腹部平片没有看到膈下游离气体影，可以排除胃肠穿孔可能； 如果有胃穿孔，那么气体会通过破裂的孔径进入腹腔，所以腹腔内会有气体，气体是往上走的，所以会积聚在患者膈肌下方，这时候拍摄腹部平片，应该能看到气体影，但是他没有，所以排除胃肠穿孔可能。 图1 老马和外科医生他们也 基本排除了常见的腹痛疾病 ，阑尾炎、胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔、胆囊炎、胆管炎等等。 我之前遇到过肠系膜动脉栓塞的患者，也是腹痛为主，但那是有房颤病史的，栓子脱落会造成肠系膜动脉栓塞，所以会有腹痛。 但这个患者只有高血压病史，并没有房颤病史，所以直接考虑肠系膜动脉栓塞的可能性不高。要想确定排除，只能做腹部CT增强。我跟老马说。 老马点点头，说这个时间段做CT增强也是够呛，得把二线找回来。再说目前看起来也不像，可能性不大。你说呢。老马问我意思。 我也摇摇头，嘀咕了一句，的确不大像。无尿，血肌酐高出正常值两倍多！
小便怎么样，没有尿么。我突然意识到这个问题，这个才是我来急诊的原因啊，我跟老马说。 老马拍了拍自己脑袋，说忙糊涂了，脑袋都是浆糊，刚刚搞了一个有机磷中毒的，现在都还没回过神。 我问患者，来急诊那么久，都没有解过小便么？ 患者点点头，说是的，水也喝了不少，但是没什么尿，估计是水喝得还不够多。 这句话引起了我的注意。尿量是一个患者的观察窗口，大半天了没有尿液，不是什么好事情。 血肌酐多少啊，我问老马。 300多一点，老马说，问过他，既往没有肾脏病史的，今年年初才体检了，肌酐也是正常的。老马脸色颇有担忧。 今年初还是正常的，今晚的肌酐却是那么高（正常血肌酐120以下），肯定有问题。 我抬头看了患者的心电监护，心率98次/分，不是太快。血压是正常的。如果患者的心率快，我要怀疑他是不是休克了，休克前期，血压可以正常，但是心率会升高，而且会没尿，皮肤会变凉，因为休克后第一时间受到冲击的是心率、肾脏、皮肤。 平时心率有多少次，我问患者。 大概60-70次吧，我也记不太清，患者回忆了一下。眉头还是紧皱着。 这个心率有问题，但是什么问题不好说，疼痛会导致心率加快，缺水、发热、休克都会，所以不好说，我思绪快速飞转，排除着各种可能性。 还好，我看了老马给我的抽血结果，血白细胞是正常的，不像是严重的感染，不像脓毒症。 那为什么患者会有腹痛、无尿呢。下肢无力
我们通常把24小时尿量小于100ml称之为无尿，小于400ml称呼为少尿。但对于严重的患者来说，不需要评估24小时，评估6小时也够了，否则等到看完24小时病人早可能大势已去了。 补了多少液体了，我问老马。老马脱口而出，说一共进了2500ml。从中午到现在。 医生，我的两只脚没什么力气，有点麻，也不知道怎么回事。此时患者跟我们抱怨。 我跟老马面面相觑，一时之间想不到怎么回答他。 双脚无力、麻木原因太多，躺的时间长了也会没力气，低钾血症也会没力气、麻木，另外患者乏力的时候也会觉得无力，不好说是什么原因。 怎么样，没尿的话，要不要去你那透一下。老马咨询我意见，诊断未明确，去肾内科透析风险有点高，所以我还没叫他们。 这个患者疑点太多，我跟老马嘀咕了一句。 是不是需要马上做血液净化（类似透析）还不好说，如果是感染、脓毒症导致的休克、无尿，那么最先需要的是大量补充液体，只有把血容量补足了，才可能有尿。但从现有的资料来看，不是很像典型的脓毒症、休克表现。 再说，感染灶也不明确啊，目前唯一能解释的感染灶就是腹部，但是泌尿系、肝胆系统我们都排除了，腹腔感染的可能性不大。 哪来的感染呢？如果找不到感染灶，那么下感染这个诊断就要慎重了。 老马思索了一下，说是很头疼，什么也不像，所以我也不敢放他走，一直呆到现在。下午本来给他做个CT的，他自己又不同意。 为甚不同意？我有点疑惑。 经济的原因，老马低声说了声。 经济不好的话，那还怎么来ICU啊。我接过老马的话，也压低了声音。 说完后，我转过身，准备给患者查体。 心肺听起来没异常，腹部有点压痛，不是太明显，肠鸣音还是存在的。检查了一下患者双下肢肌肉力量，结果出乎我的意料。 我让他抬高右脚，患者仅能轻轻抬离床面，更高就做不到了。 老马看到后，也是疑惑不已。 不应该啊，患者是走着来急诊的，当时没发现肌肉力量的下降啊，怎么现在下肢肌力有点差啊。老马嘀咕着。 我们又试了下左下肢肌力，跟右下肢差不多，仅仅能抬离床面。正常人的肌力有5级，眼前这个患者，可能只有4级。 我有一种不祥的预感。 还好，双上肢肌力是正常的，我试了下。 下肢肌肉力量减弱，我们首先要排除会不会有中风。比如脑出血，或者脑梗塞等等。但患者目前神志清晰，对答切题，而且检查伸舌头居中，鼻唇沟无改变、口角无歪斜等等，支持脑血管意外（中风）的证据不多。 病情一下子复杂了， 患者不仅有 腹痛，无尿，还有下肢无力 。 我心中有了怀疑，跟老马说，要不安排他做个急诊CT吧，扫一遍胸腹盆部。 结果一出来吓一跳， 本病 是危重急诊，被称为“死神之病”， 死亡率高，如果不处理约3%猝死，两天内死亡约占37%-50%甚至70%以上，一周内可以有90%死亡， 而回顾患者的症状其实是非常典型的了。 即便是腹痛，书本上也不是说一定是剧烈撕裂样疼痛，可以是隐痛，甚至可以没有腹痛。 各位聪明的读者猜出是什么疾病了？ ---答案分割线--- 本文来源： 听李医生说 责任编辑：彭建萍 *\"医学界\"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。 ，学习更多临床技能标签：
